糖尿病(DM)是一种常见内分泌--代谢病。遍于世界，呈增多趋势。我国已将其列入三大慢性病之一，八十年代统计患病率为6.09‰，近十年亦呈迅速明显增加状态。　　关于糖尿病的记载，最早见于世界文明古国，如中国、埃及、印度、希腊及罗马，其中以我国对糖尿病知识记载最为丰富。中国数千年来一直把糖尿病称作"消渴病"，也叫消渴病、肺消、消瘅。《说文解字病疏下》解释说：消，欲饮也；《古代疾病名侯疏义》解释说：消渴，渴也，……津液消渴故欲得水也。　　对主要类型糖尿病的病因至今仍不确切。历代中医认为糖尿病发生、发展和复发，均与多种因素有关：精神因素，生活环境与肥胖，欲食酒色，久服丹药，其他一些原因。目前将病因分为原发性和继发性(少数)，原发性糖尿病又按起病年龄分为幼年型和成年型两种。　　幼年型(或成年起病的脆性型)主要是由于p细胞破坏严重，使分泌功能非常低下，近乎衰竭，造成胰岛素绝对不足，临床称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，也叫I型糖尿病，占糖尿病人群的10％不到。成年型则多为胰岛素相对不足，血浆胰岛素浓度可稍低于正常，或甚可高于正常(脂胖病人分泌多)，称为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，约占糖尿病人群的90％以上。引起相对胰岛素不足可能由于要求胰岛素分泌较多，或拮抗胰岛素的激素作用较强，或胰岛素受体的结合力下降。　　第一节：糖尿病的流行病学　　一、中国糖尿病流行情况　　自1978年开始，经lo年对19省市60万人群进行流行病学现况调查。　　(一)一般情况　　1.患病率。1981年为6.09‰，近10年有增加趋势。我国为低患病率国家，但患者数目多，仅次于美国，为世界第二大糖尿病患者的国家。　　2．发现率。中国对糖尿病发现率很低，有3／4未被发现，农村更为突出，仅有1／4被诊为糖尿病。　　3.分类情况。在糖尿病患者中有90-95％属Ⅱ型(NID-DM)，仅有5％左右属I型(IDDM)。　　4．症状情况。有症状与无症状糖尿病发病率之比，近乎1：1。　　(二)相关因素　　1．患糖尿病的高危因子很多。主要有：城市、高年龄、家族史阳性、脑力劳动、肥胖、移居海外，某些民族(回、维吾尔族)。　　2．遗传因素。遗传因素对中国人糖尿病发病具有明显作用，尤其对Ⅱ型影响很大。　　二、并发症的调查　　通过人群筛选查所见糖尿病并发症和医院病例糖尿病并发症的研究，以血管并发症(大血管和微血管)、酮症酸中毒及神经系统并发症为突出。　　致死主要原因是血管病变(冠心病、中风、肾病)、感染性疾病、酮症酸中毒、高渗性昏迷、全身衰竭及尿毒症。　　三、糖耐量异常　　1．患病率，人群中IGT患病率低于DM。　　2．转归。由于IGT介于糖尿病与正常人之间，其转归与DM一样，具有双重性，即可转为糖尿病，也可转为正常人。　　第二节：糖尿病的一般治疗　　一、糖尿病的饮食治疗 　　(一)饮食治疗原则　　糖尿病(DM)治疗包括药物(包括胰岛素)、食物控制和体育活动，其中饮食控制为一项重要措施。不论对I型(IDDM)、Ⅱ型(NIDDM)均不可忽视，老年或肥胖者往往只控制饮食就可获得良效。对各种类型糖尿病，计划饮食是治疗糖尿病的重要组成部分，不可轻心。　　饮食治疗原则在近些年也有很大改变。50年代以前，世界均以低碳水化合物，高脂肪为控制饮食原则。使碳水化合物的热量为全日总热量的40％以下，其量在120-200克之间；而脂肪的热量占全日总热量的30--35％。大量临床实践证明，不仅对胰岛功能无益，而且加重糖尿病患者的血管损害。故而，提出降低脂肪比例，提高碳水化合物含量。经证明，这一方案可以改善血糖耐量。　　目前治疗糖尿病饮食治疗原则为，高碳水化合物、低脂肪的饮食。其三大营养索的比例为：蛋白质15％、脂肪20-25％、碳水化合物60-70％。　　(二)饮食治疗中要求　　1．控制体重正常化：体重的标准与年龄、身高有关。比较简单地算法为身高(厘米)一105＝标准体重(公斤)，这是近似值，但可按比值用于临床计算。体重>标准值达20％为肥胖，<标准值20％为消瘦。在治疗初期，首先要调节体重，肥胖病人以低热量饮食，消瘦病人则可提高全日饮食热量。　　2．免用各种食糖及含糖的糖果、点心、小食品、水果、冷饮和各种酒类。个别轻型患者可增加一些水果。　　3．在选用各种新食品时，首先要了解其营养成分，经医生同意后可增换。　　4．晨练不可空腹。晚餐后如工作或活动时间长，要增加相应食物。平素劳动或活动量大，也应增加食物。防止低血糖。　　5．低血糖偶尔发生，可立即食用吸收快的果汁、糖水等，然不可经常如此。如常发生低血糖，要找医生调整饮食或药物。　　6．生活要规律。若出外、会议时，携带一些方便食品(奶粉、饼干、方便面)。参加宴会也要定量选食，不可暴饮暴食。　　(三)饮食选择原则　　1．少食含胆固醇多的食物，以免血管硬化，影响心脑肾。参考胆固醇含量表。　　2．主要副食量应固定，不可随意增减。　　3．饮食中三大营养素的数量，以每公斤重每日为基数，分别为蛋白质1-1.2克、脂肪1克，碳水化合量＝全日总热量一蛋白质和脂肪的热量，再除4。　　二、口服降糖药治疗　　口服治疗糖尿病的降糖西药主要如下两类：　　(一)磺脲类降糖药　　1．第一代磺脲类降糖药。　　(1)甲磺丁脲(D860)。　　(2)氯磺丙脲。　　2．第二代磺脲类降糖药。　　(1)优降糖。　　(2)美吡达(吡磺环己脲、灭糖尿)。　　(3)达美康(甲磺吡脲)。　　(4)克糖利(甲磺二冰脲)。　　(s)糖适平。　　(二)双胍类降糖药　　1，苯乙双胍。　　2．二甲双胍。　　三、胰岛素治疗　　(一)胰岛素治疗糖尿病的适应症　　肥胖Ⅱ型患者，未经严格控制饮食和未进行适当体育活动，并有高胰岛素血症者，不可应用胰岛素。此外可列为适应症者如下。　　1．肥胖亚型--当低热量饮食治疗、适当体育治疗、久用口服降糖药已达足量续用失败及病程长久、胰岛功能衰退者，可用胰岛素，但应用不宜过早。　　2．非肥胖亚型--当适当饮食及体育治疗、口服降糖药已达足量续用失败及病程长久、胰岛功能衰退者，可用胰岛素，但不宜过迟。　　3．NIDDM患者不论何种亚型，凡在应激状态时，如较重感染、较重外伤、手术治疗，为预防酮症酸中毒或在已有明显并发病者为预防多器官功能衰竭(MOF)，宜用胰岛京治疗。过后，大多数患者可停胰岛素，改回原来治疗。　　4．NIDDM患者凡已发生酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒，均宜暂用胰岛素治疗。过后，视情况可改回原来治疗．　　5.NIDDM患者凡有严重肾、肝、心、脑、跟、急性或慢性并发症者，均宜用胰岛素治疗。　　6．NIDDM患者妊娠时，为防胎儿先天畸形，宜全程用胰岛素进行严格的、良好的代谢控制，到分娩后，可改回原来的治疗。　　7．NIDDM患者患有重度外阴瘙痒，宜暂用胰岛素治疗。　　8．NIDDM老年患者消瘦明显，营养不良，如用胰岛素泊疗一时期往往会收到有益的效果，自然要谨慎防止低血糖。　　9．NIDDM患者合并肺结核，宜用胰岛素，同时用抗结核治疗。　　10.继发性糖尿病如垂体性糖尿病，一方面采用胰岛素治疗糖尿病，同时治疗垂体瘤。　　(二)胰岛素类型(按药效时间分类)　　1.短效型(或速效型)胰岛素，皮下30分钟起作用，2-4小时高峰，持续5-7小时，随剂量增加有效时间可延长。　　2.中效型胰岛素。皮下注射2-4小时起作用，6-12小时高峰，持续24小时。　　3.长效型(或慢效型)胰岛素。14-24小时达高峰。　　(三)胰岛素治疗方案　　1．多次速效型胰岛素注射方案。　　2．多次速效型胰岛素与中效型或长效型胰岛素联合治疗方案。　　3.每日2次速效型胰岛素与中效型胰岛素联合治疗方案。　　4．每日1次速效型胰岛素和长效型胰岛素联合治疗方案。　　　　第三节：中医蜂疗治疗　　(一)、精神疗法　　广泛宣传、教育群众不可"不节喜怒"，不要"耗乱精神，过违其度"。　　(二)、饮食疗法　　唐·孙思邈是世界上最早提出糖尿病应着重饮食疗法的先驱，他70岁撰写的《千金方》(成书于650年)中，指出消渴病的饮食疗法"安身之本，必须于食……不知食宜者，不足以全生"。"食既排邪而安脏腑，悦神爽老，以资气血"。"安身之术，必资于食；救疾之速，必凭于药"，进一步指明，"夫为医者，当须先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药"。同时评价道，"若能用食平疴、释情、遗疾者，方可为良工。"　　(三)、体育疗法　　曾如体育疗法、饮食疗法、胰岛素疗法视为治疗糖尿病的三**宝。日本近代主张"肌肉运动疗法"。要因人而宜，进行适度。　　(四)、蜂产品治疗 一、蜂产品防治糖尿病机理 　　蜂产品用于防治糖尽病近年进展较快，常用蜂蜜、蜂花粉、蜂胶、蜂王浆、和蜂毒等，其作用主要有如下几点。　　1．调节代谢。　　蜂产品补给营养充足而全面，对各样物质的代谢均有调节作用，补中益气，消除各物质不平衡状态，使机体得到综合的平衡的治理，创造和提供防治糖尿病的基础和条件。　　2．调节免疫水平。　　蜂产品具有全面的调节机体免疫功能，增强机体抗御能力和适应能力，防止各种并发症起到重要作用。同时，机体素质和状态的改善和增强，才有能力和条件，战胜气血虚滞、从而以利对糖尿病的防治。　　3.抗病毒。　　蜂产品抗菌、抗病毒的作用较为突出。消除和防止病毒的复制，在某种意义上讲，也是防治糖尿病的有利环节。　　4．增加生物酶活性。　　蜂产品不仅有利胰岛素p细胞活力提高，恢复分泌胰岛素能力，并使胰岛素省略有所增强，还可改善胰岛索靶细胞的敏感性，这些都是以蜂产品能促进细胞再生为基础。另外，蜂乳和王台粒中还有类胰岛样物质，加强糖代谢。　　5．细胞新生。　　蜂产品使受损细胞再生，利用损伤修复，这是病理改变得以恢复，功能得以康复的重要基础，也是从根本上治愈糖尿病的希望所在。　　二、蜂蜜　　蜂蜜以甜著称，糖尿病患者要回避甜食，这是人所共知的，也是广大糖尿病患者所牢记的。那么蜂蜜能否做为糖尿病患者的治疗药品呢？北京医院糖尿病研究小组在降血糖作用中药的寻找的研究中，得到了确有证据的科学回答。通过对50种单味中药的降糖研究，有降糖作用的中药有35种，其中有11种为降糖效果明显者，而蜂蜜就是其中之一。由此可以确切地说，蜂蜜虽甜但可治疗糖尿病，所以民间流传的"鸡蛋蜂蜜治疗糖尿病"，不无道理。鸡蛋蜂蜜的制法是生鸡蛋5个打碎置碗中，后加入食醋150毫升调和。泡约60小时再用醋、蜂蜜各250毫升与原有的蛋酷液混合搅匀。用法：每日早晚口服15毫升。此方可改善机体的酸碱平衡，使各腺体分泌正常，加强抗病毒能力。还有人介绍，小儿患糖尿病时用猪胰脏一个，蜂蜜适量进行配制。将猪的胰脏洗净焙干，研成沫，加蜂蜜调和，制成小丸，晒干备用。用时温开水冲服。上述民方都证明了蜂蜜是可以用来治糖尿病的。其道理安在?　　北京第四制药厂乔廷昆《糖尿病患者能否吃蜂蜜》(1992年)：糖尿病患者最忌吃糖，那么能否有控制的在监护下，根据病情吃一些蜂蜜呢?笔者认为是可以的。蜂蜜中有180种成分，其甜主要来于糖类，含糖量占鲜重的70一80％，占干重的95-99．9％。糖类主要是果糖和葡萄糖，其次为双糖和麦芽糖(占比例很低)。单糖中以果糖占多数，其次为葡萄糖。油菜蜜中果糖占37％，葡萄糖占35％，蔗糖占0.57％，洋槐蜜中，果糖占44.4％，葡萄糖占30.8％，蔗糖占0.99％。　　果糖的甜度最高，做为甜味剂，用量最少．蔗糖甜度如为100，则葡萄糖为74，而果糖可达175。再者，果糖吸收速度比葡萄糖慢，为葡萄糖的42％。同样量服用后，在相同时间，食葡萄糖者血糖水平为食果糖者二倍。所以食果糖不会立即出现高血糖．　　一般老年人胰岛素分泌减少，所以易患糖尿病，说明对葡萄糖的利用明显降低．但果糖不同，在体内利用在肝内进行，其代谢有赖于专门酶系统。不刺激胰岛素分泌，因此果糖利用率比葡萄糖高，也不引起反应性低血糖，所以对反应性低血糖的糖尿病患者，果糖是良好的营养性糖源。　　通过广西中医学院用高纯度果糖给实验动物和人作实验，多方证实高纯度果糖不会引起血糖明显升高，为糖尿病患者服用蜂蜜提供了理论依据。　　蜂蜜中主要成分为果糖，甜度大，少量即达到需要甜度，因此糖尿病患者应该说是可以服用蜂蜜的。然而，蜂蜜中还有一定量葡萄糖，对糖尿病还是不利的。在病情稳定，注意监护，做为甜味剂，还有其他益处，也会有好处的。　　三、蜂王桨　　蜂王浆在血糖代谢方面有否作用，伯伦报道：蜂王浆中丰富的维生素能对人身体进行全面的营养，对人体脂肪代谢和糖代谢能起良好的平衡调节作用，能把肥胖人的高血脂、高血糖降为正常，通过调整机体代谢的途径和加强机体对疾病的防御机能，能使人类延长寿命，在人的外观上表现最为明显，脸部和头发都显示出青春活力，起到不可代替的美容效果。　　1．蜂王浆中有类胰岛素样肽类，华东师大周绍慈报道，服用王浆之后，糖尿病患者的病症开始缓和。这在当时是令人难解的事实，最近由美国科学工作者使用放射免疫测定王浆的结果而得到澄清，因为王浆内含有胰岛素样肽类，其分子量与牛胰岛素相同。而胰岛素是治疗糖尿病的特效药物。当然，王浆能使糖尿病减轻的原因，可能不只如此单纯，但胰岛素肽类在王浆内的发现，可使成千上万的患者宽心地服用这种天然的药物。　　另有人报道试验证明蜂王浆能降低正常动物的血糖，也能降低四氧嘧啶引起的糖尿病的动物的高血糖和代谢性高血糖。给服王浆2-6小时后，血糖分别降低35.6％及40.3％，与对照组比较有显著差异。由四氧嘧啶引起大鼠血糖暂时升高，给服王浆2-6小时，血糖分别降低44.4％及62.8％，与对照组有明显差异。其作用机制，近年经放射免疫分析证明，蜂王浆有几种胰岛素样肽类，这可能是蜂王浆降低血糖作用的有效成分。　　近年发现蜂王浆水提取物能降低鳞翅目昆虫幼虫的血糖。　　2．蜂王浆治疗糖尿病在临床上，目前较为昔遍。例如：辽宁卫生职工医学院花美君等《蜂王浆治疗Ⅱ型糖尿病临床观察》(1994年)：用蜂王浆治疗Ⅱ型糖尿病38例，取得满意疗效。男32例，女6例。年龄38-65岁，平均52岁。病程3个月-5年．平均2.4年。空腹血糖7.1-8.3mmol／L12例，8.31-13mmol／L 24例，>13mmol／L2例。均在饮食控制2周后，症状未消失，血糖和尿糖未改变者。治疗中仍继续控制饮食。每日2次服用鲜王浆，每次10毫升。连服3个月(一疗程)。结果：显效23例(60.5％)，好转12例(31.3％)，无效3例(7.8％)，总有效率91.8％。　　口服鲜王浆对Ⅱ型糖尿病疗效是肯定的，和丛铮(1964年)实验结果一致。其机理：促进蛋白质合成，使糖尿病患者血糖下降，尿糖减少，改善临床症状。蜂王浆可促使细胞再生，是否能使胰岛p细胞本身恢复代谢正常，其缺陷修复而发挥正常降血糖作用，待今后进一步证实。　　蜂王浆治疗糖尿病不仅在医院得到广泛应用，而且在民众中，也普遍受到重视，同时也获得相应的效果。大连姜黎光介绍，在蜂产品商店中发现近一个时期，到大连市蜂产品公司购买鲜蜂王浆的患者络绎不绝。他(她)们都称蜂王浆可以治好糖尿病。并且还深有体会地说：大剂量(一天服10-20克)直接服用比小剂量直接服用鲜蜂王浆效果十分明显。下面仅举其中几个病例介绍：　　例1 患糖尿病多年的某退休女工，尿糖四个加号多年不减，一个月服用了1000克鲜蜂王浆后，人精神了，尿糖未检出一个加号，照顾半身不遂的丈夫很劳累也没有犯病。服用方法是：每天早晚直接空腹服用鲜蜂王浆各16克左右，不再服用药品。现仍保持每月服用250克鲜蜂王浆。　　例2 某女同志，自费治糖尿病已花去6000多元。仍卧病不起。忽一日听说蜂王浆可治糖尿病，便让女儿到大连市蜂产品公司购买。开始每次买50克，分5天早晨直接空腹服，服完再买。连服40天，一个加号也没有了，可以下床散步。现在是一次就买500克。　　例3 东北财经学院某教师的老母亲，家住沈阳。两年中在沈阳走遍了大医院也未治好糖尿病，后住在大连女儿家。该教师以试试看的心情，每天早晚给老母各服3-4克鲜王浆，一个暑假期间其母痊愈，而且也不吃药了。该教师多次到大连市蜂产品公司买鲜蜂王浆，探问如何服用，以多少为好。近两年的摸索，服用量定为每天3-5克。维持这个剂量，糖尿病再也没有复发。　　例4 某离休干部，患糖尿病多年，以500克蜂王浆兑500克蜂蜜，每天早晨空腹一汤匙，连续两年不服药，病情没有发展。　　四、蜂花粉　　蜂花粉治疗糖尿病屡有报道，都证明花粉在降低血脂的同时，也使血糖下降，两者互补互成，作用更加显著而稳定。新疆于兵报道，伊犁一老干部91年患糖尿病，新疆内地投医无效，后试服花粉，每日20克，分早晚冲服。连续2个半月的治疗，出其意外的病愈如初。　　北京卫戌区医院报道，用花粉治疗30例糖屎病患者，每日服花粉30克．分早晚2次服用，经一个月的治疗，血糖平均下降71mg／dl，下降率为33％。经统计学处理，证明差异非常显著。　　花粉直接口服具有降糖作用，而花粉提取液对降糖又如何呢?宋心仿报道用花粉提取液对糖尿病患者有显效。选择中老年糖尿病患者40例，依照1979年全国糖尿病会议确认的诊断方法分型，胰岛素依赖型(IDDM)I型，非胰岛素依赖型(NIDDM)Ⅱ型。根据病情、年龄、性别等情况，均衡搭配，分为试验组和对照组。试验组I型17例，Ⅱ型3例；最长的13年。尿糖+++以上，血糖高于正常值高限。常规治疗，口服降糖灵、消渴丸、玉泉丸．或肌注胰岛素。　　试验组在原来治疗方案的基础上，加服花粉提取液，每日两次，每次20ml(含花粉0.2g／ml)，早晚空腹服用。10天为一疗程，连续服用2-3个疗程，最长的服用4个月。观察服用花粉提取液后的治疗效果，对照组维持原来的治疗，观察疗效，以作对比。　　两组患者治疗前周期做空腹血糖、血清中胆固醇、**三脂、p-脂蛋白化验。1-2个疗程后，同法化验上述项目，比较治疗前后的变化，分析差异的显著性。　　花粉提取液系自行提取所得，原料为蜂花粉(玉米花粉占80％，杂花粉占20％)，7月份采集于黄河三角洲，采用发酵破壁后水，乙醇重复搅拌提取工艺，不添加任何化学成分(如防腐剂等)，实为天然花粉提取液。　　通过试验组与对照组治疗前后分项目化验对比证明，加服花粉提取液有明显的降低血糖、胆固醇、**三脂、p一脂蛋白的效果，有效率分别为75％；83.3％；72.2％；88.9％。　　化验数据表明：加服提取液前，试验织血糖平均值为207.91，服用花粉提取液治疗一个疗程后，降为171.23；前后差36.68；而未加服花粉提取液治疗的对照组，前后差只有22.35，证明花粉有降血糖作用。试验组治疗前血清中胆固醇子均值为279．06，对照组为234．2，试验组加服提取液后降为234.05，前后差45，只有3例出现负增长；而对照组不仅没降，反而提高0.25，其中有9例出现负增长。试验组在加服花粉提取液前，**三脂平均值为183.44，服用一个疗程后降为135.78，治疗前后差是47.66，效果明显；而对照组则变化极小。试验组在加服花粉提取液前，p-脂蛋白平均值为503.27，加服花粉提取液一个疗程后降为416.94，前后差86.33，其中半数以上患者血清中的p-脂蛋白维持到了正常值以内，病情明显好转。而对照组坚持原来的常规治疗，对部分患者失去作用，血清中p-脂蛋白平均值由402.42，提高到404.47，上升2.05。　　试验证明，花粉提取液是糖尿病患者比较理想的辅助治疗剂。试验中发现，刚开始服用花粉提取液时，部分患者血糖数稍有长高，但经过一段时间(时间长短因人而异)才开始下降，使之稳定到一定的水平上。这很可能是花粉中多种成分的综合作用，改善了细胞的生理功能所致。　　临床实践证明，花粉有增强和稳定药效的功能，患者单纯服用花粉提取液或单纯服用降血糖药物，其效果远不如两者配合服用显著。　　五、蜂胶　　蜂胶降血脂防动脉硬化的同时也具有降糖的作用，并且能提高胰岛细胞的活性，能在较短时间内快速恢复血糖。日本中岛中臣报道蜂胶对糖尿病有快速恢复作用，众所周知，糖尿病是病毒阻碍胰腺机能，使胰岛素分泌能力降低所造成的。蜂胶具有强力的抗生素，可提高其组织活性。　　在巴西索伯研究所的临床病例中，对糖尿病并发症病人，正确服用蜂胶，在短期内恢复很快。除少数病例外，几乎都痊愈了。　　其中的3个重病人，服用蜂胶恢复之快，连患者和周围的人都感到惊奇。有一卧床的重病号，每日饮用1毫克蜂胶酊剂，4-5日后就能离床走动了。1周后几痊愈。　　河南孙凤朝报道用蜂胶合剂治疗糖尿病效果显著。可在短期治疗后，血糖、尿糖和血清中胆固醇、**三脂、p-脂蛋白均有不同程度的降低。服用1个疗程后，尿液中泡沫减少或消失。二个疗程，尿液由混浊转清，尿糖"+"明显减少。方法：35％以上蜂胶酊1500克，花粉500克，混合浸泡　　3天，服用。另服王浆10克／天。　　临床证明，蜂产品综合使用效果更好，不仅降糖、降脂，改善症状，还可增加体质活力，促使受损的胰岛p细胞得到恢复。在降糖时，有快速作用的，有类胰岛样多肽的作用，还有调整机体代谢功能的作用。不仅如此，对各种并发症也有良好预防和治疗作用，尤其对血管的保护。总之，蜂产品综合使用，而获得综合的主体功效。所以提倡综合使用蜂产品对糖尿病进行治疗。