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蜂蜜敷料用于伤口治疗的研究进展

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2016年04月25日 13时18分37秒 来源: 互联网
导读:蜂蜜是一种成分复杂、营养丰富的过饱和糖溶液,具有极高的渗透压和较低的pH值, 含有过氧化氢(hydrogen peroxide,H2O2)及丙酮醛类(Methylglyoxal,MGO)等杀菌成分, 具有广谱的抗菌活性

2、蜂蜜敷料在伤口治疗中的应用
2.1急性伤口
急性伤口为皮肤结构在短时间内遭受外力破坏而形成的伤口,常见于烧伤、切割伤、撕裂伤、挫伤、擦伤、刺伤、贯穿伤、咬伤等情形。急性伤口愈合过程主要依靠患者自身系统的免疫调节能力修补并与外界环境的配合,完成伤口组织修复。与慢性伤口相比之下,各种急性伤口的护理目标与方法较一致,因为此种伤口属于健康型,以复原组织功能与皮肤完整性为导向。蜂蜜应用于急性伤口能提供伤口愈合所需要的湿润环境,预防细菌感染,减少炎症、水肿、渗出,促进新生血管形成、肉芽组织增生、上皮化,加快创面愈合,减少瘢痕形成,减少患者疼痛感等[7]。
皮肤缺损面积较大的急性伤口一般需要植皮治疗。在复原过程中,最需要关注的是手术部位裂开与感染,通常裂开是感染的前兆。Misirlioglu等[22]在88例中厚皮片移植患者的供体部位分别使用蜂蜜敷料、水凝胶敷料、盐溶液敷料、石蜡敷料等进行比较,结果发现,使用蜂蜜与水凝胶敷料的两组比另外两组上皮生长速度快,患者的痛感低。Emsen等[23]将蜂蜜用于11例厚皮瓣移植固定术患者,结果无一例发生移植物脱离、感染或排斥反应,为蜂蜜应用于移植这一领域提供了可能性。Ingle等[24]在金矿工人的浅伤口和磨损伤口中使用蜂蜜和水凝胶做了随机双盲对照试验,结果发现,两者在伤口愈合时间方面差异无统计学意义,而使用蜂蜜的费用比水凝胶组低。这些工作为蜂蜜用于急性伤口治疗提供了有力证据。
2.2 慢性伤口
慢性伤口经常导致细菌定植,使伤口处理困难,费用急剧增加,并导致患者的生活质量降低,与此同时耐药菌已成 为严重的医疗和公共卫生问题,伤口内细菌的定植将导致两 方面的问题:延迟愈合和交叉感染,比较明智的方法是选择 某种敷料能够控制伤口感染并能促进伤口愈合[25]。 蜂蜜不仅 具有促进伤口愈合的作用,还有很好的抗菌效果,而且其抗 菌谱非常广泛,抗菌特性没有产生耐药性的危险[26]。 大量临 床试验证实蜂蜜治疗压疮、脓肿切开引流伤口、糖尿病足等 慢性感染伤口具有抗菌及促进伤口愈合的双重优势。
Yapucu等[17]曾开展了为期5周的随机临床试验,比较蜂蜜敷料和乙氧基二胺吖啶加呋喃西林(ethoxy-diaminoacridineplus nitrofurazone,EDPN)敷料对压疮的疗效,每周应用压疮愈合评估(Pressure Ulcer Scale for Healing,PUSH)3.0版做伤口愈合评估,结果显示,蜂蜜敷料组的PUSH评分明显好于对照组,差异具有统计学意义。Okeniyi等[27]利用临床随机对照试验,将脓肿伤口分别用纯蜂蜜和爱丁堡大学石灰溶液(Edinburgh University solution of lime,EUSOL)处理,比较患者伤口的愈合情况,结果发现蜂蜜治疗组愈合时间及住院时间显著短于对照组,证实蜂蜜敷料用于伤口治疗明显优于EUSOL。Moghazy等[28]随机抽取30例糖尿病足患者,应用三叶草(clover)蜂蜜敷料换药治疗3个月,最终43.3%患者痊愈,另43.3%有健康的肉芽组织生成,所有伤口应用蜂蜜敷料1周后均无细菌生长,仅有6.7%的患者治疗失败,提示这种蜂蜜应用于糖尿病足治疗经济有效,适用于发展中国家。郭春兰等[29]选取85例慢性感染伤口患者,用自制蜂蜜敷料与常规处理进行随机临床试验,观察两组感染伤口的治疗效果。治疗7~10d后行伤口分泌物细菌培养,干预组总有效率95.6%,II期愈合率88.9%,对照组总有效率70.0%,II期愈合率42.5%,确认蜂蜜不仅能抗菌、改善伤口环境,而且能够无创地清除伤口坏死组织和伤口污物,说明蜂蜜敷料治疗慢性感染伤口是一种安全有效的治疗方法。王双群等[30]将52例感染性伤口分别用正压给氧与蜂蜜引流条做随机临床对照,结果发现在换药次数、愈合时间及治疗效果等方面,蜂蜜组明显优于正压给氧组。耿爱香等[31]对65例浅表脓肿切开引流伤口分别用蜂蜜敷料和传统方法处理伤口,发现应用蜂蜜敷料的患者在第3天及第7天切口部位的渗液量少于传统方法组,第21天的疗效评价也优于传统方法组,且应用蜂蜜敷料处理伤口的疼痛程度更轻,愈合时间更短。然而,并非所有研究都证明蜂蜜用于伤口治疗更安全有效,有部分研究结果发现蜂蜜治疗慢性伤口并无显著疗效。Jull等[32]选取368例下肢静脉溃疡患者随机分组,进行麦卢卡蜂蜜与常规治疗对照试验,蜂蜜治疗组187例,常规治疗组181例,12周后发现蜂蜜治疗组有104例(55.6%)溃疡愈合,常规治疗组有90例(49.7%)愈合,差异并无统计学意义,且蜂蜜治疗组费用更高,副性事件更多。Alcaraz等[33]进行临床个案研究,用蜂蜜敷料治疗1例老年下肢静脉溃疡患者,结果发现患者伤口有好转,但伤口内细菌并未被清除,可能的解释是蜂蜜不但没有杀死细菌,反而有可能为细菌提供了碳源。
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